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Comisión de Tumores

Reglamento interno de trabajo de la comisión de tumores (Actualizado y aprobado por la comisión el 12-Diciembre-2002)

La Comisión de TUMORES, tendrá como objetivo garantizar el tratamiento correcto y sin demoras, según pautas internacionales aceptadas y el seguimiento adecuado de los pacientes neoplásicos.

Referencia histórica

La Comisión de tumores ha venido funcionando en el Hospital unida a la de Tejidos.
Los resultados de su actividad en los últimos años y hasta febrero de 1991 fecha en que dejó de funcionar pueden resumirse en:
  • Elaboración de la Ficha de seguimiento del enfermo neoplásico.
  • Protocolo de Nutrición a enfermos neoplásicos.
  • Creación de diversos Comités Oncológicos con sus respectivos responsables.
  • Puesta en marcha del Registro de Tumores.
  • En el apartado "Tejidos", eran objetivos de la Comisión para 1991 iniciar el estudio de la correlación clínica y quirúrgica con anatomía patológica, así como registrar todos los casos de Cirugía General, Aparato Digestivo y Urología.
Se ha considerado conveniente separar la Comisión de Tejidos y Tumores en dos para darles a ambas un mayor desarrollo.

Funciones

  1. Promover la elaboración de protocolos.
  2. Análisis del proceso asistencial de los pacientes neoplásicos (Registro hospitalario de cáncer), y seguimiento del cumplimiento de los protocolos neoplásicos establecidos en el hospital.
  3. Detección y resolución de los problemas de coordinación en la asistencia de los pacientes oncológicos.

Metodología

Fuentes de datos
  • Historia Clínica
  • C.M.B.D.
  • Protocolos neoplásicos
  • Registro de tumores del Hospital
  • Datos estadísticos del Registro de Tumores Nacional y de otros hospitales
Mecanismos de actuación
  1. Promover la elaboración de protocolos. Uno de los objetivos más importantes de la Comisión de Tumores, para garantizar el tratamiento más correcto a los pacientes con patología tumoral, es la elaboración de protocolos de diagnóstico y tratamiento de las neoplasias. La Comisión contactará con todos los Servicios para conocer qué procesos oncológicos están protocolizados y confeccionará un listado priorizado de los protocolos que por su frecuencia deban ser realizados. Realizará así mismo un "Registro de protocolos". Estos protocolos, que deben ser elaborados y consensuados por los diferentes Servicios implicados en su tratamiento, deberán ajustarse a las normas que establezca la Comisión de Tumores para lo cual la misma elaborará un "Manual de protocolos". Se impulsará la creación de Comités Oncológicos Específicos en los Servicios.
  2. Análisis del proceso asistencial de los pacientes neoplásicos.
    • La Comisión analizará de las historias clínicas de los pacientes neoplásicos los siguientes parámetros:
      • Tiempo transcurrido entre la primera consulta y el diagnóstico. )Ha existido demora?.
      • Tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el tratamiento. )Ha existido demora?.
      • Si consta la histología.
      • Si se han realizado las pruebas diagnósticas básicas (Rx de tórax, Rx básica de localización, hemograma, bioquímica, etc.)
      • Valoración de la extensión del tumor, con indicación de la clasificación empleada (TNM, Estadios, otra), y si es adecuada o insuficiente.
      • Si ha habido consulta oncológica.
      • Si se ha formulado el plan terapéutico.
      • Si están indicadas y son idóneas las exploraciones y el tratamiento practicados.
      • Si consta el seguimiento periódico del paciente.
      • Si ha fallecido.
      • Tiempo de supervivencia tras el tratamiento.
      • Si es un tumor protocolizado.
      • Si cumple el protocolo.
    • Antes de pasar al análisis de las historias clínicas, la Comisión deberá determinar unos criterios para la evaluación de cada parámetro.
      De este análisis que será complementario al realizado por el Registro Hospitalario del Cáncer, obtendrán los siguientes datos e indicadores:
      • Porcentaje de procesos neoplásicos protocolizados (N1 de procesos neoplásicos protocolizados / N1 total de procesos neoplásicos ) x 100
      • Porcentaje de procesos que cumplen el protocolo. (N1 de procesos que cumplen el protocolo / N1 total de procesos protocolizados) x 100 Con ello se puede conocer el grado de cumplimiento de protocolos establecidos.
      • Tiempo medio transcurrido entre la primera consulta y el diagnóstico.
      • Tiempo medio transcurrido entre el diagnóstico y el tratamiento.
      • Porcentaje de procesos en los que se han realizado las exploraciones y tratamiento idóneos. ( Procesos con explor. y tratam. idóneos / Total de procesos estudiados ) x 100
    • La Comisión estudiará las desviaciones entre estos indicadores y los objetivos propuestos por la Dirección Médica junto con los responsables de los Servicios, emitiendo las recomendaciones que estime oportunas para su corrección. La selección de historias clínicas se hará siguiendo el circuito establecido ya en el hospital para el registro de tumores.
  3. Detección y resolución de los problemas de coordinación en la asistencia de los pacientes oncológicos.
    A través del análisis de las historias clínicas podemos valorar los promedios de tiempo que se producen en la asistencia a los pacientes oncológicos y ver si existen demoras y en dónde se producen, con objeto de buscar las soluciones más adecuadas y poder garantizar a estos pacientes una pronta asistencia. Se incidirá especialmente en:
    • Coordinación con el nivel extrahospitalario: la comisión establecerá contactos con los facultativos del área hospitalaria en Centros Periféricos y Centros de Salud, con el fin de elaborar conjuntamente protocolos de remisión de enfermos al hospital, al objeto de agilizar la asistencia.
    • Coordinación con los Servicios Centrales del Hospital con objeto de garantizar un circuito preferente para los pacientes oncológicos.
Normas de funcionamiento y organización
  1. La Comisión de Tumores se reunirá los lunes de la 20 semana de cada mes a las 8 horas y 30 minutos en la Sala de Juntas del H.M.Q.
  2. Habrá una Comisión de Tumores para el H.V.N. distribuyendo entre sus miembros las actividades a realizar, si bien se contempla la creación de comités oncológicos en los Servicios, cuya labor será complementaria y de colaboración con la Comisión.
  3. En cada sesión además de otros asuntos a tratar, constarán los siguientes puntos fijos en el orden del día:
    1. Lectura y aprobación del acta de la sesión anterior, si procede.
    2. Resultados de los estudios realizados en el mes.
    3. Ruegos y preguntas.
  4. Con carácter trimestral el Secretario reunirá los resultados de los estudios y tras su análisis en la sesión, emitirá un informe acerca de la asistencia prestada a los pacientes neoplásicos, en el que constarán además las recomendaciones que se estimen oportunas para la corrección de desviaciones, este informe será remitido a la Unidad de Garantía de Calidad.
  5. El informe trimestral incluirá los siguientes datos e indicadores de calidad:
    1. Porcentaje de procesos neoplásicos protocolizados
    2. Porcentaje de procesos que cumplen el protocolo.
    3. Tiempo medio transcurrido entre la primera consulta y el diagnóstico.
    4. Tiempo medio transcurrido entre el diagnóstico y el tratamiento.
    5. Porcentaje de procesos en los que se han realizado las exploraciones y tratamiento idóneos.
Composición
  • Presidente: Será el Director Médico del Hospital o el Subdirector en quien delegue.
  • Secretario: Será elegido de entre los vocales. Formará parte como vocal de la Comisión de Garantía de Calidad Asistencial.
  • Vocales: Formarán parte de algún grupo de trabajo, y deberán colaborar activamente en la consecución de los objetivos marcados.
    Deberán asistir a las reuniones ordinarias y extraordinarias de la Comisión.
    La tercera falta sin justificar, será motivo de sustitución de dicho miembro.
    Formarán parte de la Comisión de Tumores como vocales, personal perteneciente a los siguientes Servicios:
    • Oncología Médica
    • Oncología Radioterápica
    • Dermatología
    • Obstetricia y Ginecología
    • Cirugía General
    • Urología
    • O.R.L.
    • Cirugía Maxilofacial
    • Pediatría
    • Anatomía Patológica
    • Traumatología
    • Cirugía Torácica
    • Medicina Nuclear
    • Unidad de Cuidados Paliativos
    • Radiodiagnóstico
    • Enfermería
  • Secretario/a de actas: Será el/la Auxiliar Administrativo adscrito/a a la Unidad de Garantía de Calidad Asistencial.

Componentes de la Comisión de Tumores

Presidente:

  • Dª Rosario García García
    Subdirectora Médica HG

Secretario:

  • D. Juan Ramón Delgado Pérez
    Oncología Médica

Vocales:

  • Dª Rosario del Moral Ávila
    Oncología Radioterápica
  • D. Raimundo García del Moral
    Anatomía Patológica
  • Dª Ana García Navarro
    Cirugía General
  • Dª Adoración Martínez Plaza
    Cirugía Maxilofacial
  • D. Abel Sánchez-Palencia Ramos
    Cirugía Torácica
  • D. Jorge L. Espelt Otero
    Dermatología
  • Dª Lucia Moratalla López
    Hematología
  • D. Antonio Rodríguez Fernández
    Medicina Nuclear
  • Dª Ana Dolores Romero Ortiz
    Neumología
  • D. José Manuel González de Vega Sanroman
    Neumología
  • D. Gonzalo Olivares Granados
    Neurocirugía
  • D. Salomón Menjón Beltrán
    Obstetricia y Ginecología
  • D. José Expósito Hernández
    Oncología Médica
  • Dª Verónica Conde Herrero
    Oncología Médica
  • Dª Mª José Moreno García
    Pediatría
  • Dª Mª del Mar Castellano García
    Radiodiagnóstico
  • D. Fernando Vázquez Alonso
    Urología
  • Dª Julia Ruiz Vozmediano
    E.I.R. 3 Oncología Médica
  • Dª Alicia Menor Castro
    Enfermera Urología
  • Dª Mª José Rodríguez Quesada
    Enfermera Quirófanos HMI
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Última actualización de la pagina: 06-02-2017 Subir
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