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Comisión de Transfusiones

Reglamento interno de trabajo (Actualizado y aprobado por la comisión el 6-Octubre-03)

Normas de funcionamiento y organizacion

  1. El Presidente de la Comisión será responsable del cumplimiento de las funciones de la Comisión.
  2. La Comisión Hospitalaria de Transfusión, se reunirá con una periodicidad bimestral.
  3. La Junta Facultativa es en último extremo la encargada de decidir los miembros que forman parte de la Comisión, previa solicitud libre de los interesados.
  4. En cada sesión, además de otros asuntos a tratar, constarán los siguientes puntos fijos en el orden del día:
    • Lectura y aprobación si procede del acta de la sesión anterior.
    • Revisión y cumplimiento de los acuerdos de sesiones anteriores.
    • Resultados de los estudios y actividades realizados.
    • Ruegos y preguntas.
  5. Tres faltas consecutivas de asistencia sin excusar de un miembro de la Comisión, será motivo de reconsiderar su pertenencia a la misma, se solicitarán al interesado explicaciones y en caso de no poder participar, que otro miembro de su servicio, con menos dificultad para acudir a las reuniones, lo sustituya.

Metodología

Fuente de datos
  1. Hoja de petición de transfusión
  2. Historia Clínica
  3. Registro informático del Banco de sangre
Mecanismos de actuación
La Comisión revisará el protocolo de uso de sangre y sus derivados (Manual de Transfusión de la SETS, dirigido a todos los profesionales responsables de prescribir, administrar y controlar el seguimiento de la transfusión de sangre y/o sus productos).

Tras su aprobación se enviará a la Unidad de Calidad, para su elevación a la Dirección Médica.

Tras abordar los puntos 4, 5 y 6 de las funciones de la Comisión, ésta elaborará un Registro, para obtener los datos de petición de transfusión, que le permitirán asimismo realizar una valoración de consumos globales y por servicios.
Realizará revisiones de historias clínicas de pacientes que hayan sido transfundidos, de las que se obtendrán los siguientes datos:
  1. Paciente
  2. Servicio
  3. Nº de Historias Clínica
  4. Médico Solicitante
  5. Diagnóstico
  6. Tipo de Transfusión
  7. Cantidad de Unidades
  8. Valoración situación clínica
  9. Datos de Laboratorio: Hemoglobina/Hematocrito.
  10. Plasma: Cuadro clínico/Pruebas de coagulación
  11. Plaquetas: Cifra de plaquetas/Cuadro clínico
  12. Observaciones: Evaluación de la indicación de la transfusión
La Comisión elaborará un programa de reciclaje para los Servicios y personal residente.

Creación de comisiones hospitalarias de transfusión

Circular 3/90, 22 Febrero.
Origen: DIRECCIÓN MÉDICA
Ámbito de aplicación: Gerencias provinciales
Direcciones Hospitales del SAS


El desarrollo práctico de la nueva red transfusional en Andalucía está suponiendo en aquellas áreas territoriales en las que ya está en funcionamiento la concreción de mecanismos y recursos necesarios para atender satisfactoriamente lasa necesidades de los hospitales usuarios. Esta realidad se hará extensiva a toda la Comunidad Autónoma con el pleno desarrollo de la red transfusional.

Sin embargo, si bien las perspectivas apuntan hacia la cobertura a plana satisfacción de las necesidades hospitalarias de productos sanguíneos a muy corto plazo, la adecuada racionalización del sistema requiere no solo de una cobertura satisfactoria de la demanda generada por los hospitales, sino también, y como factor primordial debe situar como objetivos: por una parte fomentar un uso óptimo de la sangre tendente al desarrollo de una práctica transfusional de calidad y por otra, la racionalización y el control de la demanda misma.
En este sentido, la necesidad de introducir mecanismos adecuados para la consecución de los objetivos planteados, toma en cuenta diversas consideraciones:
  1. La sangre constituye un bien escaso.
  2. Los aspecto éticos relacionados con la donación – transfusión de sangre, obligan a una vigilancia especial de esta práctica terapéutica.
  3. El carácter multidisciplinario en relación con la transfusión sanguínea aconsejan la implicación de las distintas áreas hospitalarias relacionadas.
  4. La necesidad de adecuar los procedimientos e indicaciones terapéuticas relacionadas con la transfusión sanguínea a una práctica transfusional de calidad.
  5. Las necesidades de plasma para la producción de Hemoderivados Plasmáticos requiere fomentar la terapia por componentes.
  6. El control y racionalización del consumo constituye un mecanismo fundamental para evitar el desarrollo de un sistema de costes muy elevado.
Por ello, se hace necesario la introducción de mecanismos que procuren incidir directamente en el interior del marco hospitalario, mecanismos que se concretan en la creación de las Comisiones Hospitalarias de Transfusión.

A tal efecto, y en uso de las facultades atribuidas a ésta, se dictan las siguientes:
Instrucciones
  1. Con objeto de potenciar el mejor uso de la sangre y sus derivados, los Directores de los Hospitales del Servicio Andaluz de Salud procederán a constituir las Comisiones Hospitalarias de Transfusión en sus ámbitos respectivos.
  2. Las distintas Direcciones Gerencias de los Hospitales del S.A.S. comunicarán a estos Servicios Centrales la constitución efectiva de sus respectivas Comisiones, conforme éstas se vayan produciendo.
  3. Las funciones y composición de las Comisiones Hospitalarias de Transfusión serán las siguientes:
Funciones
  1. Fomentar en el ámbito hospitalario el uso más adecuado de sangre y sus derivados.
  2. Fomentar actividades docentes relacionadas con la transfusión entre el personal sanitario implicado en la misma.
  3. Evaluar la dotación técnica, material y personal relacionada con el área transfusional y de aféresis.
  4. Realizar la vigilancia y evaluación de las reacciones transfusionales.
  5. Dilucidar las responsabilidades ante los casos de errores transfusionales.
  6. Reglamentar la metodlogía de la transfusión (extracción de muestras, identificación, tipo de componentes y volumen, peticiones y plan de uso).
  7. Evaluar las nuevas tecnologías transfusionales y fomentar su incorporación, así como las prácticas transfusionales más rápidas, seguras y eficaces.
  8. Fomentar la práctica de la autotransfusión dentro de sus indicaciones terapéuticas.
  9. Procurar la acreditación del Banco de sangre.
  10. Fomentar la donación en el ámbito hospitalario.
  11. Evaluar permanentemente el cumplimiento de las normas emanadas de la Comisión.
  12. Cualquier otra función tendente a mejorar la calidad de la práctica transfusional en el hospital.
  13. Evaluación de la actividad transfusional por Servicios, emitiendo informes de sus resultados y puesta en práctica las mejoras correctoras, si fuera necesario.
Composición
  • Presidente
    • Director Médico del Hospital o persona en quien delegue.
  • Vicepresidentes:
    • Jefe de Servicio de Hematología y Hemoterapia
    • Director del Centro Regional o Centro de Área de Transfusión Sanguínea (según corresponda); o un miembro del centro por delegación de aquel.
  • Vocales
    1. Un representante de las siguientes áreas de especialidades:
      • Médicas
      • Quirúrgicas.
      • Pediatría
      • Tocoginecología
      • Anestesia
      • Cuidados Intensivos.
    2. Un Hematólogo responsable del área transfusional.
    3. El Director de Enfermería o persona en quien delegue.
    4. Un A.T.S./D.U.E. del área de transfusión.
    5. Un M.I.R. designado por la Comisión de Docencia del Hospital.
    6. Según las peculiaridades del desarrollo de especialidades médico/quirúrgicas, en cada hospital, el Presidente de la Comisión podrá proponer la inclusión de otros vocales.
  • Secretario : Será designado por la Dirección Médica del Hospital, preferentemente de entre el personal del Área Económica/Administrativa.

Componentes de la Comisión de Transfusiones (Reuniones Bimestrales)

Presidente:

  • D. Manuel García Montero
    Director Médico HUVN

Vicepresidente:

  • D. Manuel Jurado Chacón
    Hematología HUVN

Secretaria:

  • Dª Almudena García Ruiz
    Hematología HUVN

Vocales:

  • Dª Mª Jesús Álvarez Martín
    Cirugía General HUVN
  • D. Manuel Barranco Armenteros
    Obstetricia y Ginecología HUVN
  • Dª Eva Martínez Cerdán
    Traumatología HUVN
  • D. Jesús Alejo García Bautista
    Centro Regional de Transfusiones Sanguíneas
  • D. Manuel José García Delgado
    Cuidados Críticos y Urgencias HUVN
  • Dª Pilar Giner Escobar
    Medicina Interna HUSC
  • Dª Catalina González Hervás
    UCI Pediatría HUSC
  • Dª Adoración Mª Hernández Vidaña
    Centro Rgional de Transfusiones Sanguineas
  • Dª Francisca Hernández Mohedo
    Hematología HUSC
  • D. Gonzalo Herrera Ortiz
    Urgencias HUSC
  • D. Antonio Jerez Calero
    Pediatría HUSC
  • Dª Maria del Carmen Marín Guzmán
    Farmacia
  • Dª Ana Ortega López
    Anestesia y Reanimación HUVN
  • Dª Carmen Padilla Vinuesa
    Ginecología y Obstetricia HUSC
  • Dª Pilar Paiz García
    Anestesia y Reanimación HUSC
  • D. Rafael Ros Vidal
    Cirugía Vascular HUSC
  • D. Francisco Pérez Zenni
    Supervisor Hematología HUVN
  • Dª Mª Ángeles Toledo Páez
    Subdirección Enfermería HUVN
  • D. Juan Manuel Fernández Rubiales
    Técnico Especialista de Laboratorio
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