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Comision de Calidad

Reglamento Interno de Trabajo

(ACTUALIZADO Y APROBADO POR LA COMISIÓN EL 10 DE DICIEMBRE DE 2009)

Comisión dependiente de la Junta Facultativa cuya finalidad es velar por el desarrollo y cumplimiento del Plan de Calidad 2005-2010 del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (y sucesivas renovaciones del mismo que pudiera tener lugar).

El presente Reglamento se establece de acuerdo con lo desarrollado en el Capítulo II sobre Órganos Colegiados (artículos 22 al 27) de la Ley 30/1992, de 26 de noviembredel Régimen Jurídico de las Administraciones Públicasy del Procedimiento Administrativo Común; en el Decreto 462/96, de 8 de octubre, por el que se modifica el Decreto 105/1986, de 11 de junio, sobre Ordenación de la Asistencia Especializada y Órganos de Dirección de los Hospitales (B.O.J.A. núm. 127, de 5 de noviembre) que regula las Comisiones dependientes de la Junta Facultativa (artículo 8); y en el apartado correspondiente a Órganos de Calidad del Sistema de Gestión de la Calidad Total expresado en el Plan de Calidad 2005-1010 del HUVN.

Vigencia y ámbito de aplicación:

El presente reglamento entrará en vigor a partir del día de su aprobación por los componentes de la Comisión de Calidad y será de aplicación en el HUVN.

Funciones específicas de la Comisión de Calidad

  1. Recepción y valoración de las actividades, informes, documentos y productos de las Comisiones Hospitalarias y de los Servicios y Unidades Asistenciales en aspectos relacionados con la calidad asistencial, trasladando a los plenos de las Juntas Facultativa y de Enfermería aquéllos de mayor relevancia o que afecten de manera trascendente la marcha del hospital.
  2. Promover la identificación y difusión de mejores prácticas relacionadas con la calidad asistencial de las Unidades y procesos de la organización.
  3. Establecer un mapa de indicadores comunes por Servicios clínicos y Unidades de Enfermería, que sean relevantes para el Hospital, y contribuir a la evaluación de indicadores clínicos del Plan de Calidad.
  4. Proponer mejoras a partir de los resultados obtenidos en los indicadores de calidad y seguridad del paciente en la evaluación de las UGC y Servicios clínicos.
  5. Analizar los resultados obtenidos en las Normas de Calidad de los Procesos Asistenciales Integrados implantados en el Hospital y su Área de referencia.
  6. Evaluar las Guías de Práctica Clínica que se presenten a la Junta Facultativa para su aprobación e implementación.
  7. Promoción de grupos de mejora para alcanzar los objetivos que se propongan en la Comisión de Calidad anualmente.
  8. Establecer pautas para la elaboración y difusión de “guías de información o de acogida para el paciente”, que se consideren útiles para la mejora de la comunicación y seguridad del paciente.
  9. Promover y proponer la realización de proyectos de investigación sobre evaluación y resultados en salud de los Servicios.
  10. Colaborar con la Unidad de Formación Continuada del Hospital en la definición del plan de formación continuada en Calidad, el número de cursos, la extensión, el contenido y los docentes, impulsando su realización.
  11. Asesorar a los Órganos de Dirección del Hospital en todos aquellos temas que tengan que ver con la calidad asistencial y con la coordinación de los elementos integrantes del sistema de gestión de la calidad del Hospital.

Composición de la Comisión:

Está determinada por la Dirección Médica, a propuesta de la Junta Facultativa, según el artículo 20 (apartados 2 y 3) del Reglamento de Funcionamiento de la Junta Facultativa del HUVN.

Miembros de la Comisión:

  • Presidente (designado por la Dirección Médica).
  • Vicepresidente (a propuesta de la Dirección Médica).
  • Secretario/a
  • Vocales (Facultativos representantes de distintos Servicios del Hospital y tres profesionales de Enfermería).
  • Secretario/a de actas (Administrativa de la Unidad de Calidad y Procesos Asistenciales).
  • Miembros natos:
    • Dirección de Gestión y Servicios o persona en quién delegue.
    • Un representante de cada uno de los Distritos de Atención Primaria de referencia.
  • Dos Médicos Residentes (designados por el Presidente de la Comisión de Docencia).
  • Podrán formar parte de la Comisión o ser invitados a la misma otrosprofesionales que a juicio de la Comisión aporten elementos en los temas de Calidad (Servicio de Atención al Usuario, etc...)

Designación de los miembros de la Comisión:

  • El Presidente será designado por la Junta Facultativa a propuesta de la Dirección Médica (artículo 20, apartado 4 del Reglamento de Funcionamiento de la Junta Facultativa del HUVN).
  • El Vicepresidente será propuesto por el Presidente de la Comisión.
  • El Secretario será elegido por votación entre los miembros de la Comisión (artículo 20, apartado 4, del Reglamento de Funcionamiento de la Junta Facultativa del HUVN).
  • Los Vocales serán nombrados por la Junta Facultativa a propuesta de la Dirección Médica (artículo 20, apartados 2 y 3 del Reglamento de Funcionamiento de la Junta Facultativa del HUVN).
  • Los dos Médicos Residentes serán designados por el Presidente de la Comisión de Docencia y ratificados por la Junta Facultativa, y participarán con voz y voto en las reuniones de la Comisión.
  • Otros facultativos residentes podrán asistir con voz y sin voto a las reuniones de la Comisión, siempre que sus tutores lo juzguen conveniente para su formación, previa solicitud del tutor yautorización del Presidente (artículo 20, apartado 6 del Reglamento de Funcionamiento de la Junta Facultativa del HUVN).
  • Secretaria de Actas. Esta tarea está desempeñada por la Administrativa de la Unidad de Calidad.

Renovación de los miembros:

Las Comisiones se renovarán cada cuatro años, coincidiendo con la constitución de la correspondiente Junta Facultativa (artículo 20, apartado 6 del Reglamento de Funcionamiento de la Junta Facultativa del HUVN).
Se puede cesar en el cargo por:
  • Cese en la relación laboral en el Servicio /Unidad.
  • A petición propia.
  • Falta de asistencia no justificada a 3 reuniones en el año, así como la ausencia a más de un tercio de las reuniones ordinarias, con o sin justificación, en el año natural. La Comisión de Calidad se reúne en Sesión Ordinaria 10 veces al año.

Derecho de los Miembros:

  • Recibirán con antelación mínima de 48 horas la convocatoria para las sesiones conteniendo el Orden del día, a través del correo electrónico corporativo vinculado al Foro de la Comisión de Calidad (acceso restringido a través de la página web del HUVN).
  • Participarán en los debates y votaciones con voz y voto (excepto secretario/a de actas).
  • Podrán formular ruegos y preguntas, en el apartado final del Orden del día.
  • Podrán obtener información precisa para cumplir las funciones que se le asignen.

Obligaciones de los Miembros:

  • La Comisión deberá plantearse nuevos objetivos evaluables cada año, mediante la creación de un grupo de trabajo compuesto por 5 ó 6 de sus miembros.
  • Desempeñarán las tareas y funciones emanadas de las reuniones de la Comisión, mediante su organización en grupos o subgrupos de trabajo para abordar temas específicos.
  • Participarán activamente en el diseño y ejecución de aquellas tareas, trabajos o estudios que la Comisión decida emprender.
  • Asistirán a las reuniones a las que sean convocados, salvo por motivos justificados.
  • Respetarán la confidencialidad de la información que conozcan por su condición de componente de la Comisión, aún con posterioridad a su desvinculación de la misma.

Presidente y Vicepresidente:

Funciones:
  • Ostentar la representación de la Comisión.
  • Acordar la convocatoria de las sesiones y fijación el Orden del día.
  • Presidir las sesiones, moderar los debates y suspenderlos por causas justificadas.
  • Emplear el voto de calidad en las deliberaciones con igual número de votos a favor y en contra.
  • Asegurar el cumplimiento de las leyes y lo dispuesto en el presente Reglamento
  • Visar las actas y certificaciones de los acuerdos de la Comisión
  • Ejercer el resto de funciones que sean inherentes a su condición de Presidente.
  • En caso de vacante, ausencia, enfermedad u otra causa legal, el Presidente será sustituido por el Vicepresidente/a y en su defecto por el miembro del Órgano Colegiado que ostente mayor jerarquía, antigüedad y edad, por este orden, de entre sus componentes (artículo 23, punto 2, del capítulo II de la Ley 30/1992, sobre Órganos colegiados).
  • Responder a las solicitudes o sugerencias realizadas a la Comisión, previa consulta a los componentes de la misma.

Secretario/a:

Funciones:
  • Efectuar la convocatoria de las sesiones por orden del Presidente
  • Recibirá documentación y sugerencias de los miembros de la Comisión
  • Supervisar y autorizar las Actas de las sesiones.

Convocatorias y Sesiones:

  • La Comisión de Calidad se reunirá con carácter ordinario una vez al mes (eltercer jueves de cada mes, excepto los meses de julio y agosto).
  • Los acuerdos se tomarán preferentemente por consenso. En caso de recurrir a la votación, el acuerdo será tomado por mayoría simple (la mitad mas uno). Para que tenga carácter decisorio tiene que haber quórum de asistentes. En caso de empate el Presidente tendrá Voto de Calidad.
  • No podrá ser objeto de deliberación o acuerdo ningún tema que no esté en el orden del día, a no ser por acuerdo de la mayoría absoluta de asistentes.
  • La Comisión podrá convocar a una o varias sesiones, como asesores, a los profesionales que acuerde previamente, en función de su especial conocimiento o dedicación a los temas a tratar.
  • De cada sesión que se celebre se levantará Acta, en la que se especifican los asistentes, el orden del día, los puntos principales de las deliberaciones y el contenido de los acuerdos adoptados.
  • Se podrá formular voto particular por escrito en el plazo de 48 horas que se incorporarán al texto del Acta.
  • En la siguiente reunión que se realice será aprobada o modificada, según proceda, el Acta de la anterior reunión, siendo ello incluido siempre como primer punto del orden del día.

Norma final.

El presente Reglamento estará supeditado a la normativa existente en materia de Calidad Asistencial (Plan de Calidad de la Consejería, Normas de la Agencia de Calidad Sanitaria en Andalucía, Contrato-Programa), así como a todas aquellas que pudieran ser de aplicación en el futuro.

Componentes de la Comisión de Calidad

Presidente:

  • D.Juan Aguilera Bermúdez
    Subdirector Gerente CHUGR

Vicepresidentes:

  • D. Manuel García Montero
    Director Médico HUVN
  • Dª Mª Salvadora Serrano Atero
    Directora Médica HUSC

Secretaria:

  • Dª Maria Trinidad Rueda Domingo
    Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud

Vocales:

  • Dª Francisca Enriquez Maroto
    Unidad de Calidad. Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud. HUVN
  • Dª Rosario Cabello Salas
    Neumología. HUSC
  • D. Ángel Fernández Montaño
    Grupo Administrativo y SSGG. HMI
  • Dª Cristina Garvayo Merino
    Traumatología. HUSC
  • D. Luis Guzmán Álvarez
    Radiodiagnóstico. HUVN
  • Dª Ana María Jorques Infante
    Neurocirugía. HUVN
  • D. Sebastián Manzanares Galán
    Obstetricia y Ginecología. HUVN
  • D. Carlos Mañero Rodríguez
    Nefrología HUSC
  • D. Rafael Melgares Moreno
    Cardiología. HUVN
  • D. Benito Mirón Pozo
    Cirugía General. HUSC
  • D. Eduardo Moreno Escobar
    Cardiología HUSC
  • D. José Moreno Ferrón
    Anestesia y Reanimación. HUVN
  • D. Antonio Reina Toral
    Cuidados Críticos y Urgencias. HUVN
  • Dª Pilar Ruiz Díaz
    Documentación Clínica. HUSC
  • Dª Luisa Castellote Castillo
    Radiodignóstico. HUSC
  • Dª Carmen Padilla Vinuesa
    Giencología y Obstetricia. HUSC
  • Dª Carmen Fernández Lozano
    Jefa de Bloque Quirófanos. HUSC
  • Dª Rosa Mª Nieto Poyato
    Enfermera Subdirección de Cuidados HRT. HUVN
  • Dª Silvia Montalbán Quesada
    Enfermera Quirófanos HMI. HUVN
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Última actualización de la pagina: 06-02-2017 Subir
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