Atención al paciente Prioridad 1

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Índice

Objeto
Alcance
Desarrollo

Objeto

Describir la atención al paciente crítico o potencialmente crítico , recibido en la Sala de Emergencias y Críticos del Área de Urgencias del Hospital.

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Alcance

Atención inmediata y eficiente de las emergencias, incluida la Parada Cardiorespiratoria (PCR), detectadas en el Área de Urgencias. Sus indicaciones de uso son todos los

Prioridades 1 y, en concreto:

Parada Cardio-Respiratoria (PCR) actual o inminente. ( Anexo. Condiciones para la realización de RCP (PDF 82.88kB))
Emergencias que precisen medidas de soporte vital avanzado (SVA) de forma no demorable, o la continuación de medidas ya iniciadas por Equipo de Emergencias.
Pacientes politraumatizados, heridos graves y aquellos otros con lesiones que necesiten una valoración clínica con alta probabilidad de aplicación inmediata de tratamiento activo.

En caso de duda es preferible indicar la ubicación del paciente en esta Sala antes de pasarlo a Consultas y luego, si es oportuno, llevarlo allí. Su uso, inicialmente, podrá ser indicado por el enfermero de RAC o por cualquiera de los médicos de Urgencias; cualquiera de ellos deberá dar aviso a los encargados de la atención en la sala verbalmente o mediante el sistema de alarma (timbre) y/o busca .El personal encargado de la atención en esta sala (Médico, Enfermero/a y Auxiliar de Enfermería), que simultaneara ésta con otras actividades de la Sección, estará bien identificado, de forma que cuando se precise su concurrencia sea activado de inmediato

Posibles entradas:

Requerimiento de Atención sanitaria inmediata para algún paciente por la gravedad de su proceso o por compromiso vital. ( Documento PDF

Anexo. Procesos Prioridad 1 (PDF 89.3kB))

Vía emergencia extrahospitalaria
Desde la consulta RAC
Reclasificación interna por agravamiento del paciente

Posibles salidas:

1. Se consigue estabilización clínica, tras lo cual pasa a:

UCI.
Quirófano.
Observación.
Pruebas complementarias: TAC, Hemodinámica, etc.
Otro centro del mismo hospital, u otro hospital.
Sala de Cuidados.

2. No se consigue estabilización, pasado el tiempo pertinente, por lo cual el paciente pasa a:

UCI.
Quirófano.
Observación.

3. No cumple criterios de entrada:

Pasa a clasificación para su reubicación.

4. Éxitus:

Pasa a depósito.

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Desarrollo

Recepción, acogida y clasificación

RESPONSABLE: celador de puerta

Será el celador de Puerta el que recibe al paciente teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

Nivel de conciencia
- Hacer una valoración inicial del paciente, de la que se derivará el medio de transporte requerido (carro, camilla o ninguno) y la posible activación del circuito de Emergencias.
- El celador deberá valorar el nivel de conciencia de paciente, preguntándole cómo se encuentra:
- - si el paciente no responde (inconsciente): se le asignará una camilla.
- - si el paciente responde (consciente): se le preguntará (con independencia de que venga en camilla o no) si se encuentra en condiciones para caminar, asignándole carro, camilla o nada en función de ello.
Urgencia extrema
Traslado por equipo de emergencias
- Serán conducidos directamente a Sala de Emergencias donde serán atendidos por el profesional que corresponda, salvo opinión contraria por parte del médico del equipo de transporte.
Parada Cardiorespiratoria -RCP-
- Serán conducidos directamente a Sala de Emergencias donde serán atendidos por el profesional que corresponda.

Responsable: Enfermero/a Triaje

Si el paciente pasa por el área de clasificación se priorizará como Prioridad 1 y el destino del paciente en Diraya será RCP-críticos.

El enfermera/o de clasificación acompañará al paciente junto con el celador de puerta a su destino en sala de críticos.

Si el paciente no pasa por el área de clasificación, será el personal de la sala de RCP quién avise, para poder priorizar al paciente, una vez Admisión haya obtenido los datos personales del paciente.

Atención

Responsable: Médico

El médico de la Sala de Emergencias y Críticos tiene la función de realizar la evaluación inicial de los pacientes que demanden atención emergente, incluyendo todo el proceso diagnóstico encaminado a confirmar o excluir el proceso emergente, el inicio del tratamiento y la decisión del destino del paciente.

Evaluación y Asistencia

Comprobar la situación del paciente y el motivo de consulta.
Monitorización y primeras medidas de soporte tendentes a la corrección del compromiso vital que presente el paciente hasta iniciar o conseguir su estabilización. También incluye, si es necesario, el inicio del tratamiento de procesos urgentes vitales para procurar el mayor bienestar del paciente y el mejor desenlace posible de su proceso patológico.
Apertura e inicio de la Historia Clínica.
Anamnesis dirigida al proceso, factores precipitantes y de riesgo.
Exploración física dirigida al motivo de consulta.
Análisis de las constantes vitales y resultados clínicos obtenidos.
Solicitud de exploraciones complementarias imprescindibles para orientar el diagnóstico o iniciar tratamiento urgente
Realización de técnicas diagnósticas urgentes

Evolución y Seguimiento

Monitorización continua de la situación del paciente
Solicitar radiología, analítica y otros.
Solicitar el concurso de otros especialistas, según sospecha diagnóstica.
Ajustar tratamiento según evolución

Resolución

Una vez estabilizado el paciente, el médico responsable de la Sala de Emergencias y Críticos, con el concurso de otros especialistas, si fuera necesario, tomará la decisión del destino del paciente.

Responsable: Enfermero/a Área de Pacientes Críticos

Recepción y acogida del paciente
Comprobar en estación clínica los datos del paciente.
Prioritariamente se resolverán los problemas de colaboración que presenta el paciente junto con el médico.
Se realizará una valoración integral del paciente tanto en la esfera psicológica- física y social.
Tras la valoración inicial y la estabilización del paciente se procederá a determinar los diagnósticos de enfermería, según Nanda ( ANEXO DIAGNÓSTICOS NANDA común a las 5 Prioridades (PDF 83.04kB)).
Se realizarán las actividades propias de enfermería según NIC( ANEXO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SEGÚN NIC común a las5 Prioridades (PDF 59.88kB)).
Informará tanto a pacientes y/o familiares de las técnicas y pruebas a realizar para disminuir la ansiedad, siempre que el estado del paciente lo permita.
Acompañará al paciente en cualquier traslado interno para asegurar la continuidad de cuidados.
Realizará informe de enfermería al alta para la continuidad de cuidados de enfermería en el área de destino.

Responsable: Auxiliar de enfermería

Recepción y acogida del paciente.
Colaborar con la enfermera/o en la gestión de la seguridad del paciente.
Maniobras de retirada de ropa del paciente (para una mejor atención de cintura hacia cabeza, aflojando cinturones y quitando calzado ubicando la ropa en bolsas identificativas con nombre, apellidos y fecha.
Maniobra de RCP básica.
Colaboración en toma de constantes (monitorización: pulsíoximetro, PNI, oxigenoterapia).
Colaboración en técnicas de canalización en vía venosa.
Etiquetado de muestras extraídas.
Validación de muestras por soporte informático y envío mediante bala.
Colaboración con la enfermera/o en las técnicas prescritas (sondaje vesical, etc.)
Higiene del paciente si la precisa.
Recogida de muestras biológicas (orina, esputo, etc.)
Atender las maniobras que a su vez le señale el médico y enfermera/o.
Avisar al celador correspondiente.
Colabora en el registro del paciente en libro de registro destinado para tal fin anotando lugar de procedencia, hora y fecha de entrada, motivo y nª de historia, al igual que cumplimentar el destino final del paciente y la hora de salida. Señalar con especial interés si el paciente procede de sala de espera general (con rotulador fluorescente)
Registro la recepción de objetos personales en libro para tal fin y activa el procedimiento de caja de seguridad ( anexo protocolo (PDF 23.61kB)).

Responsable: Celador

Si el destino del paciente es un área ubicada en urgencias: policlínicas, sala de cuidados, observación o semicríticos, será el celador de RCP el encargado de su traslado.
Si por el contrario el destino es: U.V.I, quirófano, hemodinámica o planta de hospitalización el encargado será el celador.
En el caso de éxitus, se avisará al encargado de turno.

Para cualquier traslado interhospitalarios será el personal de transporte crítico quién acompañará al paciente, según protocolo establecido.

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