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Labor Asistencial

labor asistencial
Las actividades asistenciales que se realizadan en la Unidad Provincial Intercentros de Anatomía Patológica de Granada (UPIGAP) pueden clasificarse de forma general en los siguientes apartados:

Biopsias y Piezas Quirúrgicas

SERVICIOS SOBRE BIOPSIAS PRESTADOS EN LA UNIDAD

1 Diagnóstico anatomopatológico completo por órganos y aparatos:
a) Sistema Reproductor Femenino: vulva, vagina, útero, trompas de Falopio, ovarios, productos de la concepción (feto y placenta, hasta la semana 14 inclusive pues el resto de los fetos se consideran objeto de la autopsia perinatal) y mama(Unidad de Patología de la Mujer).

b) Sistema urinario y aparato genital masculino: testículos, cordón espermático, epidídimo, próstata, pene, escroto, patología quirúrgica del riñón, vías urinarias (uréter y uretra) y vejiga de la orina(Unidad de Patología Urológica y del Sistema Genital Masculino).

c) Sistema hematopoyético y linfoide incluyendo ganglios linfáticos, timo, bazo y médula ósea(Unidad de Hematopatología).

d) Hueso, articulaciones y tejidos de conexión y soporte(Unidad de Patología Osteoarticular y de los Tejidos Blandos).e) Tracto digestivo, hígado, vías biliares y páncreas(Unidades de Patología Gastrointestinal, de Patología Hepática y de Citología Ecoendoscópica y del Páncreas y las Vías Biliares).

f) Órganos endocrinos y sistema neuroendocrino difuso(Unidad de Endocrinopatología).

g) Biopsias diagnósticas de riñón no neoplásico(Unidad de Nefropatología Médica).

h) Sistema nervioso central y periférico y músculo esquelético no tumoral(Unidad de Neuropatología y Patología Muscular).

i) Boca, área maxilofacial, cuello, área otorrinolaringológica y vías respiratorias extrapulmonares(Unidades de Patología de Cabeza y Cuello y de Citología Ecoendoscópica y del Páncreas y las Vías Biliares Superiores).

j) Pulmón, pleura y mediastino(Unidad de Patología pulmonar, pleural y mediastínica).

k) Piel y sus anexos incluyendo ojos(Unidad Dermatopatología, Cirugía Plástica y Oftalmopatología).

l) Órganos trasplantados(Unidad de Patología del Trasplante).

m) Otras muestras obtenidas mediante cirugía no englobadas en los anteriores órganos y sistemas(Unidad de Patología Quirúrgica General y Patología Vascular).

2. Aplicaciones de la inmunohistoquímica en patología biópsica

2.1. Identificación de marcadores tumorales y clasificación de las neoplasias

Se realiza a través de la aplicación de los anticuerpos primarios reseñados al final de esta cartera según demanda o agrupados según los siguientes protocolos diagnósticos:

a)Diagnóstico diferencial de los adenocarcinomas de células claras

b)Diagnóstico diferencial entre carcinoma de pulmón y mesotelioma

c)Diagnóstico diferencial entre hepatocarcinoma y colangiocarcinoma

d)Diagnóstico diferencial de las metástasis pulmonares y hepáticas

e)Diagnóstico diferencial de los tumores de células fusiformes y pleomórficas

f)Diagnóstico diferencial de los tumores de células pequeñas redondas

g)Diagnóstico inmunohistoquímico de la enfermedad celíaca

h)Catalogación de la epilepsia temporal refractaria a tratamiento farmacológico

i)Identificación de lesiones en la cirrosis biliar primaria

j)Identificación de lesiones en trasplante renal: Rechazo agudo y crónico

k)Diagnóstico de las neoplasias hipofisarias

l)Diagnóstico del carcinoma de colon y recto

m)Diagnóstico del carcinoma de estómago

n)Diagnóstico del carcinoma de pulmón

o)Diagnóstico de los síndromes mieloproliferativos agudos y crónicos y la mielodisplasia

p)Diagnóstico del linfoma de Hodgkin

q)En Diagnóstico de los linfomas no Hodgkin

r)Diagnostico del carcinoma de mama

s)Diagnóstico del carcinoma de ovario

t)Diagnóstico de los tumores del páncreas endocrino

u)Diagnóstico del carcinoma de próstata

v)Diagnóstico de los tumores de tiroides

w)Diagnóstico en tumores del sistema nervioso

2.2. Procedimientos inmunohistoquímicos fármaco-diagnósticos

a)Determinación de C-erbB-2/HER2/NEU en cáncer.

b)Determinación receptor andrógenos en cáncer de mama y próstata.

c)Determinación del receptor de estrógenos en cáncer de mama.

d)Determinación del receptor de progesterona en cáncer de mama.

e)Determinación receptor del factor epidérmico de crecimiento (EGFR)

Determinación de CD117/c-kit tumores estromales gastrointestinales

2.3. Detección de micrometástasis en ganglio centinela

En esta emergente patología, que además forma parte de numerosas biopsias intraoperatorias, la inmunohistoquímica constituye una útil herramienta para detectar infiltración precoz del ganglio linfático centinela en cáncer de mama y melanoma maligno. Habitualmente sobre tres secciones histológicas seriadas obtenidas del ganglio problema se detecta la posible existencia de células neoplásicas mediante marcadores específicos (Melan A y HMB45 para melanoma; citoqueratinas 5/6/8/18 y AE1-AE3 para cáncer de mama). Alternativamente, durante la biopsia intraoperatoria es posible emplear un novedoso sistema basado en la detección del ARN mensajero de la citoqueratina 19 mediante procedimientos moleculares especialmente aplicables a la biopsia intraoperatoria (véanse más adelante).

2.4. Marcadores inmunohistoquímicos pronósticos en neoplasias

Estos marcadores en general se encuentran distribuidos en el listado de anticuerpos del final de esta cartera y en el apartado anterior de inmunohistoquímica fármaco-diagnóstica. No obstante algunos ejemplos significativos son EGFR, PMS2, Mlh1, Msh2, Msh6, p53 y Ki67 en carcinoma de colon y recto; receptores de estrógenos, de progesterona, HER2/NEU, BCL-2, p53 y Kí67 en cáncer de mama, etc.

2.5. Demostración de microorganismos específicos

Aunque los métodos moleculares están desplazando progresivamente a esta aplicación de la inmunohistoquímica de la práctica diaria aún resultan de mucha utilidad algunos de estos métodos, sobre todo por el ahorro económico y de tiempo que suponen. Entre ellos se encuentran las determinaciones de:

a)Herpes virus de tipo I y II en lesiones cutáneo-mucosas

b)De la hepatitis B y C en hepatopatías crónicas

c)Herpes virus HHV-8 en neoplasias

d)Citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos

e)Virus SV-40/BK del polioma en trasplante renal

3. Aplicaciones de la inmunofluorescencia en patología biópsica

a)Diagnóstico de las nefropatías médicas de origen inmune

b)Diagnóstico de las reacciones de rechazo humoral agudo y crónico y de las recidivas de glomerulonefritis en la patología del trasplante renal

c)Diagnóstico de las dermatitis agudas y crónicas de origen inmune

Las técnicas disponibles son:

a) Inmunofluorescencia directa:

1.Determinación de IgA
2.Determinación de IgG
3.Determinación de IgM
4.Determinación de la fracción C1q del complemento
5.Determinación de la fracción C`3 del complemento
6.Determinación de la fracción C4 del complemento
7.Determinación de fibrinógeno
8.Determinación de prealbúmina
9.Determinación de cadena ligera kappa de las inmunoglobulinas
10.Determinación de cadena ligera lambda de las inmunoglobulinas

b) Inmunofluorescencia indirecta:

1.Determinación de la fracción C4d del complemento (ac. policlonal)
2.Determinación de la fracción C4d del complemento (ac. monoclonal)

4. Aplicaciones de citometría de flujo

Pruebas que se realizan en la Unidad y aplicaciones diagnósticas:

a)Ploidía de DNA

b)Índice de proliferación celular

c)Determinación de marcadores en la superficie celular

5. Aplicaciones de la biología molecular en patología biópsica

Pruebas que se realizan en la Unidad y aplicaciones diagnósticas:

a)Hibridación in situ cromogénica para HER2/NEU en cáncer

b)Determinación de clonalidad kappa/lambda en linfomas de células B

c)Determinación del virus de Epstein-Barr en la mononucleosis infecciosa, hiperplasias linfoides atípicas, linfomas no Hodgkin de origen B y carcinomas indiferenciados de cavum

d)Amplificación del gen GEN C-MYC en cáncer

e)Amplificación del gen HER2/NEU en cáncer

f)Traslocación del gen API/MLT t(11;18)(q21;q21) en linfomas

g)Traslocación del gen BCL1/IgH t(11;14)(q13;q32) en linfomas

h)Traslocación del gen BCL2/IgH t(14;18)(q32;q21) en linfomas

i)Traslocación del gen BCL6 t(3;14)(q27;q32) en linfomas

j)Traslocación del gen BCR/ABL t(9;22) en leucemias

k)Traslocación del gen C-MYC/IgH t(8;14)(q24;q32) en linfomas

l)Traslocación del gen FUS/CHOP t(12;16)(q13;p11) en sarcomas

m)Determinación del virus herpes HHV-8

n)Reordenamiento del gen IgH de las inmunoglobulinas en linfomas

o)Determinación de la presencia del virus del papiloma humano (HPV)
p)Identificación del genotipo de virus del papiloma humano (HPV)

q)Reordenamiento del gen TCR de los linfocitos T en linfomas

r)Determinación microsatélite BAT-26 para valoración de inestabilidad genética en carcinoma colorrectal

s)Determinación de mutaciones génicas en KRAS y EGFR

t)PCR cuantitativa o a tiempo real para la determinación de diversos agentes patógenos, expresión génica, deleción y/o amplificación de genes, discriminación alélica, etc.

6. Aplicaciones de la microscopia electrónica en patología biópsica

En la Unidad la microscopia electrónica se emplea para:

1) El diagnóstico y clasificación de las glomerulonefritis

2) La corroboración diagnóstica de rechazo humoral crónico del injerto renal.

3) El diagnóstico de las nefropatías hereditarias (síndrome nefrótico congénito, síndrome de Alport, enfermedad de la membrana basal fina, enfermedad de Fabry, angioqueratoma corporis difuso, onico-osteodisplasia, glomerulopatía por colágenode tipo III, glomerulopatía por fibronectina y complejo nefronoptisis-enfermedad renal poliquística autonómica recesiva).

4) El diagnóstico de la enfermedad del cilio inmóvil.

5) La identificación de la naturaleza exacta (neuroendocrina, oncocítica o neuroide) de los tumores con células granulares y análisis inmunohistoquímico no concluyente.

6) La identificación de algunos tumores inmunonegativos como de naturaleza melánica.

7) La identificación de los gránulos de Birbeck en la histiocitosis de células de Langerhans.

8) La identificación de cuerpos de Weibel-Palade en los tumores de naturaleza endotelial.

7. Sesiones clínicopatológicas y Comités de Proceso

A continuación se relacionan las sesiones y comités más importantes:

1)Sesión Clínico-Patológica General del Hospital San Cecilio.

2)Sesión Clínico-Patológica General del Hospital Virgen de las Nieves.

3)Sesiones de cáncer de mama en los Comités de Seguimiento de Proceso.

4)Sesiones de cáncer de cérvix en los Comités de Seguimiento de Proceso.

5)Sesiones de tumores ginecológicos en los Comités de Seguimiento de Proceso.

6)Sesiones de cáncer de colon y recto y de tumores digestivos en los Comités de Seguimiento de Proceso.

7)Sesiones de tumores torácicos en el Comité de Seguimiento de Proceso.

8)Sesión de trasplante hepático en el Comité de Seguimiento de Proceso.

9)Sesiones anatomoclínicas con la Unidad Intercentros de Nefrología Médica de Granada.

10)Sesiones de hiperplasia benigna/Cáncer de próstata en los Comités de Seguimiento de Proceso.

11)Sesiones de Tumores Infantiles en el Comité de Seguimiento de Proceso.

12)Sesiones de Sarcomas en el Comité de Seguimiento de Proceso.

13)Sesiones de Tumores Neurológicos en el Comité de Seguimiento de Proceso.

14)Sesiones de tumores de cabeza y cuello en los Comités de Seguimiento de Proceso.

15)Sesiones de cáncer de piel en los Comités de Seguimiento de Proceso.

16)Sesión clínico-radio-patológica con la Unidad de Radiodiagnóstico del Hospital San Cecilio.

17)Sesiones clínico-patológicas de tumores y disfunción tiroidea en el Comité de Seguimiento de Proceso y con la Unidad del Endocrinología del Hospital San Cecilio.

18) Sesión clínico-patológica con la Unidad del Digestivo del Hospital San Cecilio

8. La Unidad de Anatomía Patológica como referencia para otros proveedores sanitarios de su entorno

A través de diversos acuerdos no escritos entre los responsables de cada Unidad Operativa de Diagnóstico y las diferentes Unidades Clínicas implicadas en estos procesos se reciben regularmente materiales para su procesamiento, estudio e informe anatomopatológico procedentes de las siguientes Unidades Clínicas:

1) La totalidad de las biopsias renales de enfermedades médicas del riñón realizadas en la Unidad de Nefrología del Hospital Torrecárdenas de Almería.

2) La totalidad de las biopsias de enfermedades médicas del riñón realizadas en la Unidad de Nefrología del Hospital de Poniente de El Ejido de Almería.

3) Muchas de las biopsias de médula ósea realizadas en la Unidad de Hematología Clínica del Hospital Comarcal de Melilla.

4) Diversas biopsias renales para estudio ultraestructural con microscopia electrónica realizadas en el Hospital General de Alicante.

5)Determinación mutacional del gen Ras (Kras yNras)como Centro de Referencia de Andalucía Oriental, Hospitales de Almería, Málaga y Jaén

6)Determinación de la amplificación del gen Her2/neu mediante Hibridación in situ y de la sobreexpresión de dicho gen mediante Inmunohistoquímica en biopsias procedentes de los Hospitales de Melilla, Torrecardenas (Almería), San Juan de la Cruz (Úbeda), La Inmaculada (Huercal Overa, Almería) y Hospital de Linares (Jaén).

9. La Unidad de Anatomía Patológica como receptora de casos de consulta diagnóstica para otros hospitales

A continuación se exponen los principales centros de los que se reciben consultas diagnósticas y de segunda opinión:

a)Patología del Sistema Reproductor Femenino a cargo del Dr. Nogales Fernández procedentes de diversos hospitales de Colombia, Costa Rica, Croacia, Cuba, Republica Dominicana, Francia, India, Irlanda, Italia, México, Nepal, Holanda, Perú, Portugal, Rumania, Senegal, Eslovenia, Uruguay, Reino Unido y USA.

b)Patología hematolinfoide a cargo de los Drs. Gómez Morales y García del Moral procedente de los Hospitales Santa Ana de Motril (Granada), San Juan de la Cruz de Úbeda (Jaén), San Agustín de Linares (Jaén) y Complejo Hospitalario Torrecárdenas (Almería).

c)Patología de órganos endocrinos a cargo de la Dra. Gómez Morales procedente de los Hospitales Santa Ana de Motril (Granada) y San Agustín de Linares (Jaén).

d)Patología perinatal y fetal a cargo del Dr. Cámara Pulido procedente de los Hospitales Santa Ana de Motril (Granada), Hospital General Básico de Baza y Hospital General de Jaén.

e)Patología mamaria y gástrica procedente de los Hospitales de Melilla, Torrecárdenas (Almería), San Juan de la Cruz (Úbeda), La Inmaculada (Huercal Overa, Almería), Linares (Jaén).

f)Patología digestiva, centro de referencia en Andalucía oriental para la determinación de K-Ras.

Biopsias Intraoperatorias y de Ganglio Centinela.

SERVICIOS QUE SE PRESTAN EN LA UNIDAD.

a)Biopsia intraoperatoria de rutina a petición del cirujano en horario habitual.

b)Biopsia intraoperatoria de urgencia para el diagnóstico y aceptación de órganos en la donación hepática (para más detalles véase el apartado 3.5. de esta cartera de servicios).

c)Diagnóstico molecular preoperatorio del ganglio centinela empleando metodología OSNA ( one step nucleic acid amplification) sobre la medición cuantitativa del ARNm de CK19 en los ganglios linfáticos empleando el instrumento SYSMEX, RD100i.

Citología Exfoliativa y por Punción Aspiración.

SERVICIOS QUE SE PRESTAN EN LA UNIDAD

1 Diagnóstico citopatológico completo por órganos y aparatos:

a)Aparato genital femenino (citología vaginal, cervical y endometrial).

b)Aparato respiratorio incluyendo líquidos de broncoaspirado.

c)Aparato urinario y lavado vesical.

d)Citología de derrames pleurales, pericárdicos, peritoneales y articulares.

e)Citología de lavado peritoneal.

f)Citología del líquido cefalorraquídeo.

g)Citología del tracto gastrointestinal, páncreas y árbol biliar.

h)Citología por punción-aspiración con aguja fina con presencia de patólogo en lesiones palpables y no palpables de la economía.

Sobre este material citológico pueden aplicarse todas las coloraciones incluidas en las pruebas analíticas de la Unidad aunque por las especiales características de este tipo de muestras existen algunos procedimientos de tinción que son específicos para Citología. Entre ellos destacan la coloración de Papanicolaou para citología exfoliativa, la de Shorr para citología hormonal ginecológica y la tinción de Diff-Quick para citología rápida.

En caso necesario es posible confeccionar bloques celulares incluidos en parafina a partir de material obtenido por PAAF para estudio morfológico y de técnicas especiales previa centrifugación de las suspensiones celulares y obtención de botones que se procesan en el laboratorio general de biopsias.

Así mismo la UPIGAP dispone del Sistema de Imagen ThinPrep© aprobado para su uso por la FDA norteamericana para la lectura automatizada de la citología exfoliativa ginecológica sobre extensiones de citología líquida. Este sistema se basa en la aplicación de una función discriminante a partir de la digitalización de la imagen utilizando parámetros simples de análisis contextual y redes neuronales, para tomar decisiones clasificatorias que permiten aumentar la sensibilidad y especificidad del cribado, disminuir la carga de trabajo de los citotécnicos y citopatólogos, mejorar el coste del proceso y disminuir la incidencia y mortalidad del cáncer cervical.

El procedimiento se basa en:

-La toma de muestras en base líquida.

-El pre-escreening automatizado.

-La posibilidad de almacenamiento y disponibilidad de las muestras para ulteriores pruebas e investigación.

-La eliminación de la carga de trabajo que supone el procesado en los laboratorios de citología periféricos que de este modo podrían quedar amortizados.

-El ajuste de la carga de trabajo a los recursos humanos existentes mecanizando al máximo el proceso.

-La disminución del tiempo de demora de la lectura y validación de la citología por el especialista.

-La aplicación de un procedimiento homogéneo de las muestras que garantice el mismo protocolo de estudio a todas las ciudadanas independientemente de su lugar de residencia.

Autopsias Clínicas

PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS DISPONIBLES EN LA UNIDAD

a) Prosección (disección programada y cuidadosa para la demostración de la estructura anatómica) del cadáver según los procedimientos habituales de la especialidad (técnica de Rokitanski o técnica de Virchow, según los casos) y que pueden alterarse según el criterio de patólogo prosector.

b) Estudio macroscópico y fotográfico por órganos y aparatos de las lesiones observadas en el cadáver.

c) Completada la disección de órganos y el muestreo adecuado de todos ellos se realiza estudio microscópico de las lesiones incluyendo estudios especiales (inmunohistoquímica, inmunofluorescencia, biología molecular, microscopia electrónica, etc.) cuando son necesarios.

1. SERVICIOS QUE SE PRESTAN EN LA UNIDAD

a)Comprobación de los Documentos de Solicitud de Autopsiarequeridos por la Ley 29/1980, de 21 de junio y el Real Decreto 2230/1982 de 18 de junio Incluyendo el pertinente Consentimiento Informado o autorización para su práctica.

b)Identificación del Médico solicitantede la autopsia clínica (nombre, número de colegiado/Código Numérico Personal y servicio donde ha ocurrido el fallecimiento y al que pertenece el médico solicitante).

c)Identificación del médico y MIR de la Unidad que realizan la autopsiay se responsabilizan de la información del proceso a la familia.

d)Apoyo a la familia del fallecidoen todos los trámites administrativos que necesite por parte del Servicio de Atención al Usuario del Hospital.

e)Reconstrucción estética del cadávery aseo del mismo tras la prosección.

f)En caso necesario,conservación del cadáveren cámara frigorífica.

g)Apoyo financiero del Hospital a la familiadel fallecidopara cubrir el 100% de los gastos comunes originados en caso de que la solicitud del estudio haya partido de la Unidad Clínica donde se produjo el exitus. Esta financiación incluye:

Arca de tamaño estándar o, si es necesario, con medidas especiales.

Trámites de documentación.

Certificados de defunción.

Permisos de traslado.

Coche fúnebre (un solo traslado).

Kilometraje al lugar de destino.

Gestión de funeraria y en la empresa municipal del cementerio de Granada.

h) En el caso de autopsia perinataly previa autorización de los padres,gestión del enterramientode los restos una vez emitido el informe anatomopatológico final.

i) Presentación macroscópicade la autopsia a los médicos solicitantes.

j) Informe provisionalde los hallazgos macroscópicos en menos de 48 horas desde la realización de la autopsia. En este informe figuran en orden sucesivo el padecimiento fundamental (causa básica), la patología secundaria al mismo, la patología accesoria y la causa inmediata de muerte.

k) Informe definitivoen un plazo máximo de 60 días tras el fallecimiento donde están incluidos:
Una detallada descripción macro- y microscópica del caso, con diagnósticos finales por órganos y aparatos.

La causa fundamental de la muerte.

La causa intermedia de la muerte en su caso.

Los procesos contribuyentes a la misma.

La concordancia clínico-patológica del caso.

Una epicrisis o comentario clínico-patológico basado en la solución de problemas.

La bibliografía que apoya el diagnóstico final del caso.

l)La discusión del caso si procede en las sesiones clínico-patológicasde la Unidad y Hospitales relacionados.

m)La pertinente información al familiarfirmante de la petición o representante legal del fallecidoincluyendo el envío por correo del informe anatomopatológico excluida la epicrisis.

n)Información a la comisión de mortalidad del hospitaly remisión del correspondiente informe anatomopatológico a la misma.

Biopsias de Órganos del Donante.

PROCEDIMIENTOS DISPONIBLES Y SERVICIOS QUE PRESTA LA UNIDAD

En la Unidad de Anatomía Patológica existe un equipo de patología del trasplante formado por facultativos especialistas y personal técnico específicamente entrenado para estas tareas que presta servicio durante las 24 horas del día para realizar las siguientes tareas en caso de alerta de trasplante:

a)Técnica de corte de tejido congelado en criostatoadaptada a la biopsia hepática de donante y especialmente optimizada para el diagnóstico de esteatosis en menos de 20 minutos desde la recepción de la muestra en el laboratorio.

b)Técnica de inclusión rápida en parafina de las muestras empleando horno microondascomputarizado de la última generación aplicable a biopsias renales de donante. Este procedimiento genera un informe definitivo de la muestra en menos de 2 horas 30’ desde su recepción en el laboratorio.

c)El procedimiento anterior ha sido especialmente optimizado para suempleo ultrarrápido sobre muestras de tejido hepático de donantecuyo diagnóstico definitivo se alcanza en 1 h 15’ desde su recepción.

d)Técnicas rápidas de coloración en horno microondasadaptadas a hígado y riñón de donante que incluyen la hematoxilina-eosina, el tricrómico de Masson y el método del ácido periódico de Schiff.

e)Mediante los procedimientos expuestos los patólogos de la Unidad Operativa de Patología del Trasplante realizan dos posibles dictámenes definitivos sobre la biopsia del órgano del donante:histología favorable o histología desfavorable para trasplante.

Patología Molecular

TÉCNICAS REALIZADAS EN NUESTRA UNIDAD

a) Determinación genotípica de HPV

Para el estudio del Virus Del Papiloma Humano, HPV, en lesiones cérvico-vaginales. En nuestra unidad detectamos 18 genotipos de Alto grado y 18 genotipos de Bajo grado utilizando tecnología HPV direct Flow Chip

b) Determinación mutacional de:

- Gen EGFR

Determinación mutacional del gen EGFR para cáncer de Pulmón: Detección de 43 mutaciones de los exones 18, 19 20 y 21 por PCR a Tiempo Real.

-Gen BRAF

Determinación mutacional del gen BRAF para cáncer de Piel: Detección de la mutaciónV600 en el exón 15 por PCR a Tiempo Real.

-Gen KRAS

Determinación mutacional del gen KRAS para cáncer de Colon: Detección de 19 mutaciones en el exón 2 y 3 de los codones 12, 13 y 61 por PCR a Tiempo Real.

- Gen NRAS

Determinación mutacional del gen NRAS para cáncer de Colon: Analizamos por Pirosecuenciación las posibles mutaciones en el exón 2, 3 y 4 en los codones 12, 13, 59, 61, 117 y 146.
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